Retrospektive Analyse der peroralen endoskopischen Myotomie (POEM) zur Therapie der Achalasie am Ordensklinikum Linz

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ger: Die POEM ist ein minimalinvasives Verfahren zur Therapie der Achalasie. In dieser Studie analysieren wir das Outcome am Ordensklinikum Linz, um Sicherheit und Effektivität der Methode zu evaluieren. Methodik: Unsere retrospektive Datenanalyse umfasst alle Achalasie Patienten, die von 01.2015 bis 08.2018 am Ordensklinikum Linz mittels POEM behandelt wurden. Die präoperative Evaluierung beinhaltet HR-Manometrie, ÖGD, Videokinematographie und Evaluierung der Klinik der Patienten. Nachkontrollen wurden 6 Wochen nach POEM mittels ÖGD und Re-Evaluierung der Klinik durchgeführt. Ergebnisse: Es wurden 43 Patienten, 22 (51,8%) Frauen und 21 (48,8%) Männer, eingeschlossen. Das durchschnittliche Alter betrug 55,1 Jahre und reichte von 17 bis 84 Jahre. Entsprechend der Chicago Klassifikation konnten 30 Patienten (85.7%) mit einer Typ II, 4 Patienten (11.4%) mit einer Typ III und 2 Patienten (5.7%) mit einer Typ I Achalasie diagnostiziert werden. Die mittlere Myotomielänge betrug 8.5 cm 0.5 und erstreckte sich bis 2 cm über den gastroösophagealen Übergang. Von 36 auswertbaren Eingriffen wurde bei 33 (91,7%) ein initialer Therapieerfolg (ES 3) erzielt. 3 Patienten (8,3%) entwickelten ein Rezidiv. Es konnte eine signifikante Reduktion des ES von 7.0 0.3 auf 1.0 0.2 nach POEM erreicht werden (p<0,0001). Wir beobachteten 5 Komplikationen (11.4%), welche konservativ behandelt werden konnten. 9 von 24 auswertbaren Patienten (37,5%) zeigten eine erosive Ösophagitis oder eine symptomatische Refluxerkrankung. Bei 7 Patienten wurde endoskopisch eine erosive Ösophagitis Grad A (20,8%) und Grad B (8,3%) diagnostiziert (LA-Klassifikation). 2 Patienten zeigten typische Symptome einer Refluxerkrankung. Fazit: Die POEM ist eine effektive und sichere Methode zur Therapie der Achalasie. Um die langfristige Effektivität der POEM und das Risiko postinterventioneller Refluxerkrankungen zu evaluieren, bedarf es weiterer Studien.eng: Peroral endoscopic myotomy is a minimal invasive technique for the treatment of achalasia. We analyzed the clinical outcome of POEM at Ordensklinikum Linz to evaluate its safety and efficacy. Methods: We retrospectively collected data from patients with achalasia who have been treated with POEM at the Ordensklinikum Linz between 01/2015 and 08/2018. Preoperative assessment included HR-manometry, gastroscopy, videocinematography and clinical evaluation. Postoperative assessment was performed 6 weeks after POEM including gastroscopy and clinical reevaluation. Results: 43 patients underwent POEM. 22 (51.2%) were women and 21 (48.8%) were men. Mean age was 55.1 years, ranging from 17 to 84 years. According to Chicago classification 30 patients (85.7%) were diagnosed with type II, 4 patients (11.4%) with type III and 2 patients (5.7%) with type I achalasia. The mean length of myotomy was 8.5 cm 0.5. Myotomy was extended for 2 cm beyond the gastroesophageal junction. From 36 evaluable interventions, POEM was successfully performed (defined by Eckardt score 3) in 33 cases (91,7%). 3 patients showed relapses (8,3%). Overall Eckardt score could be reduced significantly from 7.0 0.3 to 1.0 0.2 after POEM (p<0,0001). We observed 5 adverse events (11.6%), all of them could be managed conservatively. Regarding postoperative reflux disease, 24 patients could be evaluated. 9 patients (37,5%) were diagnosed with erosive esophagitis or symptomatic reflux disease. 7 patients were endoscopically diagnosed with erosive esophagitis grade A (20,8%) and B (8,3%) according to Los Angeles classification. Another 2 patients showed signs of symptomatic reflux disease. Conclusion: POEM is a safe and effective procedure to achieve symptom relief in achalasia patients. More studies and data are needed in terms of long-term outcome of effectiveness and development of postinterventional reflux disease.